Управление рисками в сфере здравоохранения потенциально более важно, чем в любой другой отрасли. В большинстве отраслей организация разрабатывает и реализует стратегии управления рисками, чтобы предотвратить и смягчить финансовые потери. То же самое можно сказать и о здравоохранении, но это необходимо для обеспечения безопасности пациентов. Управление рисками в этой отрасли может означать разницу между жизнью и смертью, что делает ставки значительно выше.
Кризис и влияние халатности Кризис халатности не был положительным событием для здравоохранения. По крайней мере, в то время это было не так. Больницы подвергались ударам с более высокими поселениями и более вердиктными истцами. Это привело к более высоким ставкам страхования и снижению доступности некоторых специальностей. Разумеется, все это негативы, но из этого трудного времени наступило начало активного управления рисками. (Подробнее см. Ниже:
Почему так дорого стоит здравоохранение в США?)
До кризиса халатности риск-менеджмент был реактивным. Проблемы не будут решены, пока они не станут реальностью. Сегодня это совершенно другая среда и благодаря активному управлению рисками, организации здравоохранения не просто экономят капитал, а живут.
Ключом к успеху стала централизованная система отчетности. В предыдущие годы данные не были бы доступны для всех отделов. Сегодня все данные являются общими и доступными, что снижает риски для пациентов, сокращает издержки и повышает эффективность процесса. Это также позволяет выявлять возможности для улучшения в клинических, операционных и бизнес-областях. Более того, принимая более совместный подход к управлению рисками, организации здравоохранения теперь могут использовать политическую систему, которая позволяет ей вести бизнес в соответствии с нормами соответствия. (Подробнее см.
Определение и управление бизнес-рисками.)
Менеджеры рисков
Как и в любой организации, процесс необходим для устойчивого успеха. Хотя наличие активной системы управления рисками является позитивным фактором для предотвращения и смягчения рисков, она будет эффективной только в том случае, если все сотрудники будут хорошо обучены и знают, как реализовать эти стратегии для предотвращения, реагировать на неизбежные и кто сообщать с учетом проблем управления рисками. Этот человек должен быть управляющим рисками.
Менеджером по рискам часто является тот, у кого есть опыт в решении проблем, связанных с рисками, в нескольких настройках. Этот человек должен иметь возможность идентифицировать и оценивать риски, которые затем должны уменьшить вероятность травмирования пациентов, сотрудников и посетителей. Менеджер по рискам должен также анализировать текущие стратегии управления рисками. Если определенные стратегии используются для определенных медицинских условий, и установлено, что эти стратегии, как правило, приводят к опасным побочным эффектам, тогда эти стратегии необходимо изменить.Тем не менее, все хорошо подготовленные сотрудники должны признать все, что может представлять повышенный риск. (Более подробно см.:
Эволюция управления корпоративными рисками.) Например, зарегистрированная медсестра должна заметить, что необходимо изменить кровать. Но выявленные риски и корректировки для снижения этих рисков идут гораздо дальше. Они включают в себя не заполнение истекших предписаний (предотвращает злоупотребления), следя за отсутствием результатов тестирования (для увеличения количества консультаций), отслеживания пропущенных встреч (для управления рисками), увеличения связи с пациентами (уменьшение неправильного приема лекарств) и предотвращения падений и неподвижности.
Лестница управления рисками
Это иначе называется приоритетом. Во-первых, организация здравоохранения должна установить, что может случиться, как вероятно, что-то произойдет, и какова будет серьезность. Оттуда необходимо определить, как эта организация здравоохранения может смягчить эти риски, ограничить их воздействие и потенциальное подвержение этим рискам, если они не будут содержаться. Как вы могли заметить, когда дело доходит до управления рисками здравоохранения, первым приоритетом всегда является безопасность, а не финансы, но финансы также имеют значение. (Подробнее см. Ниже:
Определение риска и пирамиды риска.) Управление финансовыми рисками
Цель состоит в том, чтобы избежать потерь и расходов, которые могут повлиять на итоговую прибыль, что в любая финансово-приоритетная организация. Первым шагом для организаций здравоохранения является исследование отраслевых тенденций, чтобы он мог анализировать свои текущие стратегии управления рисками, чтобы убедиться, что он отстает от кривой. Если это за кривой, и необходимо внести корректировки, это может сэкономить значительную сумму капитала. И хотя основное внимание здесь уделяется финансовому аспекту, накопленный капитал может привести к улучшению ухода и безопасности пациентов.
Общие цели управления рисками, связанные с финансовыми рисками для организаций здравоохранения, включают снижение требований к злоупотреблению служебным положением, сокращение количества спадов, использование кожных протоколов для предотвращения кожных язв и улучшение связи со страховыми компаниями с целью получения баллов и снижения общих затрат. (Подробнее см. Ниже:
Как изменились большие данные в области здравоохранения.) Пошаговый процесс
Вся эта информация сразу может сбивать с толку. Поэтому давайте сделаем упрощенный подход. Если бы сегодня организация здравоохранения провела активную стратегию управления рисками, она могла бы использовать простой семиэтапный процесс:
1. Обучение сотрудников (охватывающее все аспекты стратегий управления рисками, в том числе способы предотвращения и реагирования на риски).
2. Точная и полная документация (может быть изучена и использована в качестве справочника).
3. Ведомственная координация (держит всех на одной странице, что ускоряет процесс управления рисками и добавляет защиту от требований злоупотребления служебным положением).
4. Предотвращение (сотрудники предпринимают шаги для предотвращения того, чего можно избежать).
5. Коррекция (сотрудники реагируют на риски, которые неизбежны и с большой скоростью и точностью).
6. Жалобы (как обращаться с жалобами, чтобы уменьшить риски для организации).
7. Отчет о происшествиях (как сообщить об инциденте с целью снижения рисков для организации).
Управление рисками в сфере здравоохранения идет гораздо глубже, чем семь шагов выше, но это хорошее место для начала. Если ваша организация здравоохранения не имеет собственной группы по управлению рисками, тогда она должна решительно рассмотреть вопрос о ее создании. Однако, если это будет стоить слишком много времени (или капитала), тогда загляните в наем внешней фирмы по управлению рисками. (Более подробно см.:
Каковы некоторые примеры методов управления рисками?) Несмотря на то, что кто отвечает за план управления рисками, есть определенные моменты, которые всегда должны быть охвачены в сфере здравоохранения, которые безопасность пациентов, обязательные федеральные правила, потенциальная медицинская ошибка, существующая и будущая политика и влияние законодательства.
Практический результат
Управление рисками важно для всех типов организаций, но это особенно важно в здравоохранении, потому что человеческие жизни могут оказаться на линии. Хороший план управления рисками здравоохранения может снизить риски для здоровья пациента, а также финансовые риски и риски ответственности. Как всегда, и независимо от отрасли, будет разработан, реализован и контролироваться хороший план управления рисками. (Подробнее см.
Создание плана управления персональными рисками.)
В конце XX века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление - управление риском (рискменеджмент).
Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб.
Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Случайность наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект может быть физическим (человек) или материальным (имущество), а также представлять имущественный интерес (нематериальное свойство объекта, например прибыль). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Ущерб может быть выражен в натуральном виде (физический) или в стоимостном выражении (экономический).
Большинство неблагоприятных событий обладают свойством вероятности их реализации. Вероятность события - это его математический признак, означающий возможность рассчитать частоту наступления события.
Риску присущи два свойства - вероятность и ущерб. Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин (инцидентов). Цепочка последовательных шагов, ведущих от инцидента к конечному событию, называется сценарием. Зная вероятность возникновения исходных инцидентов и промежуточных шагов, можно рассчитать вероятность реализации данного сценария.
Отрицательный (проигрыш, ущерб, убыток);
Нулевой;
Положительный (выигрыш, выгода, прибыль).
Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д.
Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:
Выявление альтернатив риска, допущение его только в пределах социально, экономически и нравственно допустимого уровня;
Создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;
Подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;
Учет психологического и нравственного восприятия рискованных решений и программ и т.п.
Процесс управления риском состоит из следующих этапов:
Определение цели;
Выяснение риска;
Выбор методов управления риском;
Реализация управления риском;
Оценка результатов.
Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов КМП, а также модели конечных результатов труда.
Издержки, связанные с дефектами КМП, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны).
В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков:
Природные (не зависят от деятельности человека);
Антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);
Смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).
В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы: 1. Социально-политические риски.
1.1. Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.
1.2. Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.
1.3. Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.
1.4. Реорганизация системы ОМС.
1.5. Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.
1.6. Создание юридической базы.
1.7. Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.
1.8. Внесение изменений в арбитражное право.
2. Риски, связанные с управлением.
2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.
2.2. Некомпетентность руководителей.
2.3. Низкий профессиональный уровень персонала.
2.4. Неправильный выбор стратегии.
2.5. Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.
2.6. Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.
3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью.
3.1. Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:
1) диагностические:
Инновационные;
Связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных диагностических технологий;
2) лечебные:
Хирургические, связанные с оперативным вмешательством;
Анестезиологические;
Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;
Связанные с переливанием крови.
3.2. Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:
1) инфекции;
2) превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и сильнодействующих веществ;
3) других индивидуальных для здоровья человека рисков (курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.).
3.3. Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:
1) от больных с особо опасными инфекциями;
2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.;
3) от больных туберкулезом;
4) от психически больных;
5) от наркоманов;
6) от преступников.
Управление риском - это многоступенчатый процесс, цель которого - уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий. Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска - не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак не снижает вероятность риска.
Основные этапы классического процесса управления риском: анализ риска (его выявление и оценка); выбор методов воздействия на риск и принятие решения; воздействие на риск (его снижение, сохранение, передача; контроль и корректировка результатов.
Анализ риска - начальный этап; его цель - получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной информации должно быть достаточно, чтобы принимать адекватные решения на последующих этапах.
Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. При выявлении рисков (качественная составляющая) определяются все риски, присущие исследуемой системе. Оценка - это количественное (количественная составляющая) описание рисков, в ходе которого определяются такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.
Выявление рисков и их оценка тесно взаимосвязаны, и не всегда представляется возможным разделить их на самостоятельные части общего процесса. Более того, анализ идет в двух противоположных направлениях - от оценки к выявлению, и наоборот. В 1-м случае уже имеются убытки и необходимо выявить причины; во 2-м - на основе анализа системы выявляются риски и возможные последствия.
Следующий этап - выбор метода воздействия на риски с целью минимизации возможного ущерба. Как правило, каждый вид риска допускает 2-3 традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. Это этап принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходят постановка и распределение задач среди менеджеров.
Снижение риска подразумевает уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще это достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т.д.).
Сохранение риска не всегда означает отказ от любых действий. Организация может создать резервный фонд (фонды самострахования или фонды риска), из которых будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.
К мерам, осуществляемым при сохранении риска, могут быть также причислены получение кредитов и займов, получение государственных дотаций и т.д.
Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.
Новизна и актуальность проблемы управления рисками определила необходимость подготовки не только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров по важнейшим вопросам теории и практики управления рисками.
Действенная и эффективная система управления КМП активно сокращает степень риска врачебных ошибок.
Вопросы для повторения
1. Перечислите свойства, характеризующие риск.
2. Укажите основные элементы управления в ситуациях риска.
3. Назовите и кратко охарактеризуйте риски в здравоохранении.
4. Назовите этапы процесса управления рисками и дайте их краткую характеристику.
5. Перечислите основные группы методов воздействия на риск.
